研究背景与目的:寻常痤疮是一种多因素的常见损容性皮肤病,严重影响着病人的身体和心理健康。Ⅲ-Ⅳ级痤疮因其炎症重,皮损深、大、多、涉及部位广等特点,导致其存在治疗周期相对较长及疗效上不及I级和II级痤疮,长期口服药物副作用大,后期非常容易遗留红斑、色沉以及瘢痕,影响面部美观,甚至引发患者抑郁等心理问题,目前主要采用系统治疗联合外用药物、药物联合物理化学治疗。联合治疗不仅可以提高疗效,还能减少副作用、增加患者的依从性。口服异维A酸、光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)都可以过影响痤疮发病的四个关键病理生理环节来单独用于治疗Ⅲ-Ⅳ级痤疮,且各有千秋。不仅如此,两者都有不同程度的美容效果。所以,在四川(成都为主)范围,有针对性的选择Ⅲ级和Ⅳ级痤疮患者作为研究对象,根据痤疮分级的不同,制定个体化治疗方案,探究红光艾拉光动力疗法(Aminolevulinic acid-Photodynamic therapy,ALA-PDT)同时联合口服异维A酸治疗Ⅲ-Ⅳ级中重度痤疮的临床疗效和安全性。这或许能达到“强强联合、优势互补”的效果,为临床提供新的治疗手段。材料与方法:收集2021年10月～2022年08月成都医学院第一附属医院皮肤科门诊就诊的Ⅲ级、Ⅳ级痤疮患者90例,随机分为联合MG132说明书组、PDT组、异维A酸组,每组30例。PDT组:予以红光ALA-PDT治疗,1Mining remediation次/1-2周,连续治疗3次;异维A酸组:予以口服异维A酸软胶囊(0.3-0.5mg/kg·d,分2-3次口服),连续治疗4月;联合组:同时联合应用上述PDT组及异维A酸组的治疗方法。所有患者在治疗前、治疗1月、2月、3月、4月时进行皮损统计,评估疗效,并记录治疗中的不良反应,联合组和异维A酸组在治疗1月、4月时复查肝功能和血脂,治疗结束后2月,随访患者的不良反应情况以及痤疮后遗症。结果:1.三组的年龄、性别、病程、痤疮严重程度分级、皮损总数、炎性皮损数及非炎性皮损数基线资料差异无统计学意义(均有P>0.05)。2.联合组、PDT组、异维A酸组在治疗2月时总皮损、炎性皮损消退率开始出现差异,并持续到治疗4月时(均有P<0.05),且联合组总皮损、炎性皮损消退率均优于PDT组和异维A酸组(均有P<0.05);非炎性皮损消退率在治疗3月时开始出现差异,并持续到治疗4月时(均有P<0.05),且联合组、异维A酸组均优于PDT组(均有P<0.05)。3.治疗第2、3、4月时,联合组的有效率分别为81.5%、88.9%、100%;PDT组的有效率分别为63%、74.1%、85.2%;异维A酸组的有效率分别为53.6%、75%、89.3%。4.联合组的常见不良反应与PDT组、异维A酸组相比,均有P>0.05,差异没有统计学意义,且没有发生光敏反应,无其他不良反应。所有的不良反应均为短暂的、可恢复的。5.联合组和异维A酸组ALT、AST、TG水平在治疗1月和治疗4月时,均有P>0.05,差异无统计学意义;联合组、异维A酸组在治疗1月时检查ALT、AST、TG,少数患者测值超过正常范围(ALT、AST均不超过正常值上限的1倍,TG均不超过正常值上限的2倍),没有进行特殊处理,继续维持当前用药,在治疗4月时基本恢复正常范围。6.治疗结束后2月,联合组痤疮后红斑、瘢痕的发生率/改善情况优于PDT组优于异维A酸组(均有P<0.05),联合组、PDT组痤疮后色素沉着发生率/改善情况优于异维A酸组(均有P<0.05)。结论:1.光动力同时联合口服异维A酸治疗Ⅲ级和Ⅳ级痤疮起效快,优于单纯使用光动力或单纯口服异维A酸。2.光动力同时联合口服异维A酸治Erastin疗Ⅲ级和Ⅳ级痤疮疗效好。3.光动力同时联合口服异维A酸治疗Ⅲ级和Ⅳ级痤疮不良反应可控,安全性有保证。4.光动力同时联合口服异维A酸治疗Ⅲ级和Ⅳ级痤疮可以在一定程度上减少痤疮后遗症的发生或改善痤疮后遗症。5.光动力同时联合口服异维A酸治疗Ⅲ级和Ⅳ级痤疮值得进一步探讨,可能成为一种新的强有力的治疗手段并进一步推广使用。