研究背景及目的:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)的病因主要有胆石症、饮酒、高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia,HTG)。HTG导致的胰腺炎比其他病因引起的AP更为严重,一旦发展为重症其死亡率极高。HTG诱发AP的确切病理生理学尚不清楚。目前大多数学者最认可的机制是胰脂肪酶将甘油三酯(Triglyceride,T此网站G)水解成游离脂肪酸(Free Fatty Acid,FFA),FFA对胰腺上皮细胞和腺细胞产生毒性效应,从而发展为高脂血症性急性胰腺炎(Hyperlipidemia Acute Pancreatitis,HLAP)。治疗HLAP最重要的手段是降低血脂水平,一般治疗措施降脂作用缓慢,其中高脂MK-4827试剂血症性重症急性胰腺炎(Hyperlipidemia Severe Acute Pancreatitis,HLSAP)患者病情发展快,常伴有器官衰竭,病死率极高。既往研究已表明血浆置换可以快速降低TG,但是血浆置换成本高,费用昂贵,且血浆置换用于治疗HLSAP的相关研究病例较少,多数为回顾性案例报道,缺少前瞻性随机对照试验,目前血浆置换用于治疗HLSAP预后的影响尚存在较大争议。因此本研究主要通过前瞻性随机对照试验来了解血浆置换对HLSAP预后的影响,以期对临床提供有价值的信息。方法:采用前瞻性研究方法,将2020年8月至2023年1月就诊于绵阳市中心医院的高脂血症性急性胰腺炎(Hyperlipidemia Acute Pancreatitis,HLAP)患者随机分成两组:实验组和对照组。截至2023年1月符合纳入排除标准并同意参加研究的患者共有58例。对照组患者予以常规标准保守治疗(饮食控制、镇痛、液体复苏、降脂药物、肝素、胰岛素),实验组在常规标准保守治疗的基础上联合血浆置换治疗。对两组患者的临床各项指标、并发症发生率、住院时间及费用、死亡率等方面进行对比分析。结果:1.本研究共纳入58例HLAP患者,其中24例为实验组,34例为对照组。实验组中:重症急性胰腺炎患者19例,非重症急性胰腺炎患者5例,对照组中重症患者有14例,非重症患者有20例。实验组和对照组患者在年龄、性别、入院时SIRS发生率、APACHE II评分、血AMY、血LPS、血糖、immuno-modulatory agentsTG、血清中钙离子、WBC、PCT、乳酸、LDL等方面均无统计学差异。2.HLAP患者常规治疗和联合血浆置换治疗对于患者的死亡率、住院总时间、并发症发生率等方面均无明显差异,联合血浆置换组临床住院费用明显更高,同时还会增加ICU住院天数。3.在非重症HLAP患者中,采取联合血浆置换组住院费用及ICU入住天数明显高于常规治疗组,两者差异具有统计学意义;而两组患者在死亡率、临床并发症、住院总时间等方面无明显差异。4.采取不同治疗方案的HLSAP患者,常规治疗和联合血浆置换治疗对于患者的死亡率、住院总时间、ICU入住天数、并发症发生率等方面均无明显差异,但联合血浆置换组临床住院费用明显更高,差异有统计学意义。5.通过比较实验组第一次血浆置换后与对照组常规标准保守治疗后1天血脂水平,可以得出:两种治疗方案均可以明显降低血浆中TG水平,但实验组在降血脂方面更有优势(治疗前后TG下降率:实验组80.49%±12.4%,对照组71.13%±16.27%,P<0.05)。结论:无论是HLSAP还是非重症HLAP,联合血浆置换都不能明显改善临床预后,而且还会增加临床费用,还会引起非重症HLAP患者ICU入住时间延长。常规标准保守治疗和联合血浆置换均可以降低HLAP患者TG水平,但联合血浆置换在降脂速率方面更有优势。