研究背景连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者使用枸橼酸局部抗凝(RCA)的安全性及有效性已被证实。RCA与全身性肝素抗凝相比较,RCA出现新发出血事件更少,体外循环管路滤器寿命更长,RCA在肾脏替代治疗的抗凝指南共识得到推荐。现一系列的RCA方案不断推出,目前尚无统一的枸橼酸起始浓度推荐。为进一步探讨不同枸橼酸浓度下的抗凝效果,本研究将比较三种不同枸橼酸起始浓度的RCA方案,希望从中找出理想的枸橼酸起始浓度,优化RCA方案。研究目的本文将回顾性研究三种RCA方案:A组枸橼酸起始浓度<3.0mmol/L、B组枸橼酸起始浓度3.0mmol/L、C组枸橼酸浓度>3.0mmol/L。本研究旨在观察三种RCA方案在CRRT启动2小时后的滤器后离子钙达标率、枸橼酸浓度与滤器寿命相关性分析、三组RCA方案中血气酸碱状态及电解质的差异,希望从中找出理想的枸橼酸起始浓度,使滤selleckchem Q-VD-Oph器后离子钙浓度最大概率地落在靶目标范围(0.25-0.40mmol/L),优化RCA方案,减少不必要的滤器后离子钙监测。研究对象及方法根据纳排标准回顾性选取我院重症医学科一区自2021年09月至2022年12月收治的需要进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者。纳入标准:1)年龄大于18岁;2)接受持续静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)治疗,置换液采用后稀释模式,,使用枸橼酸局部抗;3)血浆滤过分数<25%。本研究的排除标准:1)CRRT启动2小时后滤器后离子钙数据缺失;2)治疗期间在使用枸橼酸维持体外循环管路抗凝的同时有肝素治virus infection疗用药史。本研究主要终点是三种不同枸橼酸起始浓度的RCA方案中CRRT启动2小时后滤器后离子钙的达标率情况,枸橼酸浓度与滤器寿命的相关性分析。次要结局是三组方案血气酸碱状态及电解质的差异。统计学方法:符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组以上的组间变化值比较采用单因素ANOVA检验;对于非正态分布的计量资料描述为中位数(四分位数范围,即25%-75%的百分位数范围),组间变化值比较采用非参数检验。分类变量表示为频率(百分比),采用卡方检验分析;检验方向为双侧,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入接受连续静脉静脉血液滤过透析(CVVHDF)治疗的患者70人,共191例血液净化管路,其中A组枸橼酸起始浓度<3.0mmol/L有16例血液净化管(其中2.8mmol/L有14例、2.4mmol/L有1例、2.6mmol/L有1例),B组枸橼酸起始浓度3.0mmol/L有105例血液净化管路,C组枸橼酸起始浓度>3.0mmol/L有70例血液净化管路(其中3.2mmoColforsin化学结构l/L有54例,3.4mmol/L有14例,3.6mmol/L有2例)。通过三组RCA方案的数据比较发现枸橼酸起始浓度对48小时以上的滤器寿命有正相关性。三组RCA方案中CRRT启动2小时后滤器后离子钙浓度及滤器后离子钙达标率无统计学差异,达标率均低于30%。使用枸橼酸浓度较高的RCA方案组的外周血碳酸氢根浓度较高。结论高枸橼酸起始浓度对48小时以上的滤器寿命具有保护作用。枸橼酸起始浓度为2.8mmol/L-3.4mmol/L的枸橼酸抗凝方案的首次滤器后离子钙达标率均较低。高枸橼酸起始浓度的枸橼酸抗凝方案可简化补碱方案。